Segun el Zohar



Segun el Zohar....


“almas gemelas no son dos personas mirándose la
una a la otra, sino dos personas caminando en la misma dirección, ya
que a pesar de los problemas siempre van a tener las misma metas y
aspiraciones y es eso lo que las va a mantener unidas.”

“La verdad es que el mundo funciona a un nivel que no vemos, el 99%. Cada
vez que compartes, cada vez que creces espiritualmente, estas ayudando a
tu alma gemela a crecer también, aunque ni siquiera el lo sepa,
aunque no lo veas. Cuando entiendes esto, es cuando puedes manifestar la
conexión con esta persona, ya que cada cosa que haces, sabes que no
solo te afecta a ti.”

sábado, 21 de enero de 2017

EFICIENCIA DE UN PROCESO DIAGNOSTICO DE LA CONSERVACION DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS DEL ANCIANO

EFICIENCIA DE UN PROCESO  DIAGNOSTICO DE LA CONSERVACION DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS DEL ANCIANO

1-      Introduccion

La Policlínica de  Psicogerontología  del HCFFAA  ha diagnosticado pacientes  mayores de 64 años desde su formación en el año 2008.
Traemos aquí los datos obtenidos en dos pacientes distintas que fueron valoradas con la misma batería  en situaciones  distintas  que nos permite valorar la eficiencia  del instrumento utilizado.
En primera instancia  se pretende compartir  la validez  de la anamnesis que se realiza dentro del proceso diagnóstico; en el segundo caso se comparan los resultados  de una misma paciente  con un año de diferencia.
Se intentara  mostrar la importancia  de una anamnesis pautada ( semi dirigida)  como parte sustancial y determinante en el proceso diagnóstico en su totalidad.
Eficiencia:  un estimador  es más eficiente  cuanto menos son sus variaciones.



2-Primer paciente. Mujer de  76 años

Anamnesis 2013
Llega a nuestra Policlínica por iniciativa personal  planteando problemas de memoria
“ HACE 2 O 3 AÑOS QUE ME OLVIDO DE LAS COSAS”, Relata Perdida de objetos en domicilio (que después recuerda  donde están), olvida nombres propios, perífrasis de uso, cuando sale  del domicilio siente que “ no se a donde voy”

Antecedentes :
Diabetes  hace 20 años
Hipertensa  hace 10 años (sin control constante)
Depresión de larga data controlada por Psiquiatra
Hemorroides, Glaucoma,
Núcleo Familiar – Vive sola ( con un hijo al frente en otra casa), no relata problemas de sueño o alimentación.
Se encuentran elementos suficientes como para  proponerle una valoración cognitiva que acepta y es derivada a Geriatría y a Psicogeriatría
La paciente NO concurre  al estudio propuesto y aceptado y en el año 2016  esta vez derivada, vuelve a la Policlínica dentro de una coordinación  con la Policlínica de Diabetología  quien nos envía pacientes mayores de 64 años  a los efectos de valorar su conservación cognitiva para  ajustar  la tarea educativa  y la propuesta clínica de Diabetología  a los datos obtenidos.

Anamnesis  2016
Paciente con 79 años  que ésta vez  concurre con su hermana a la entrevista
Plantea que “ anda mal de la memoria” , “no coordino, voy de un lado al otro y no se que estoy haciendo porque no me acuerdo”,  “ me olvido de los nombres, dejo canillas abiertas, cosas en el fuego olvidadas”
 Relata caidas frecuentes , siempre hacia adelante, " siempre tuve caidas, desde niña, pero ahora  esta peor... una piedrita ya me hace tropezar y caer" Refiere a gran inestabilidad y falta de equilibrio al caminar.
Menciona que  desde que la derivamos (2013)a Psicogeriatría se siente mucho mejor.
Es tratada por depresión con Certralina .
Sigue viviendo en una casa al fondo de la casa de su hijo, duerme 5 o 6 horas , ·"Nunca tengo apetito" , de ánimo dice sentirse bien "no estoy segura, siempre tengo miedo de caerme"
Acepta  la valoración neuropsicológica, ya concurre a Geriatría, ya Psicogeriatría, y es derivada a Neurólogo
A continuación adjuntamos los datos de la primer y  segunda anamnesis y del proceso de valoración que pudo realizarse.
Lo que nos gustaría señalar son  los datos que, en la primera  anamnesis  motivaron que se le propusiera  una valoración de la conservación de sus capacidades cognitivas
De 75-80% de los pacientes que asisten a la clínica de Psicogerontologia , lo hacen por iniciativa personal y casi el 90% de  estos pacientes , plantean “ problemas de memoria” lo que determina que la anamnesis tiene que estar dirigida a discernir si aparecen  datos clínicos que justifiquen un proceso de valoración cognitiva.

En nuestra paciente  podemos señalar estos datos que surgieron  en la anamnesis:
1-      La HTA asociada a  Diabetes suele ser un indicador  bastante significativo de acuerdo a nuestra experiencia de una factor de riesgo de no conservación cognitiva (a los que deberíamos sumar otras patologías vinculadas a  los procesos de perfusión y metabolismo del cerebro, como es la patología  tiroidea  y el EPOC)
Nuestra paciente tiene HTA hace 10años en el momento de la primer anamnesis y reconoce  que no se ha controlado constantemente. Otro aspecto que podría estar señalando  otro
 “compromiso a nivel del árbol vascular” son los hemorroides.
2-      Perdida de objetos en el hogar, junto con perífrasis de uso, olvido de nombres  propios, el  “voy de un lado al otro y no se que estoy haciendo”  no puede ser TODOS productos de la depresión de la paciente.
3-      A eso le sumamos que  puede recordar 2 palabras de tres que había aprendido  5 minutos antes.
4-      Para terminar de redondear el panorama que apuntaba a una patología mnémica  cuyo origen no podría ser atribuido a factores emocionales  fue aportada por el resultado de “Digitos” del Test de WAIS. Cuando la diferencia en los dígitos que puede repetir  directamente  con  los que repite en forma inversa  es 3 o más nos está señalando factores no emocionales que están presentes.


                           DATOS COMPARATIVOS DE  LA PACIENTE  CON LAS MISMAS TECNICAS
AÑO                                                    2013

2016

DERIVA                          INICITIVA PERSONAL
DIABETOLOGIA

VALORES ANAMNESIS



APRENDER PALABRAS
3
3

RECORDAR PALABRAS
2
0

DIGITOS DIRECTOS
6
4

DIGITOS INVERSOS
3
4

PRAXIA CONSTRUCTIVA DE 6 OBJETOS COLOCA BIEN
6
5

MMT FOLSTEIN

26/30 ( DUDOSO, POSIBLE DEMENCIA)

PRAXIA CONSTRUCTIVA DE 6 OBJETOS COLOCA BIEN

6 DE 6

DESCENSO

NO

PIAGET INHELDER HA DESCENDIDO

PREOPERATORIO

SUB TEST DE WAIS



ORDENAMIENTODE FIGURAS CONSERVA

75% ( NORMAL)

ARITMETICA CONSERVA

33%

SEMEJANZAS CONSERVA

66%

DIGITOS

66%

CUBOS CONSERVA

33%

TEST DEL RELOJ



CONSERVA TODOS LOS ASPECTOS ESTUDIADOS POR LA TECNICA

17.5 EN 20 ( VALOR DE CORTE 15)

TEST DE RORSCHACH



BUEN VINCULO CON LA REALIDAD

SI

CONTACTO AFECTIVO CON EL MEDIO

LEVEMENTE DISMINUIDO

ESTEREOTIPIA EN EL PENSAMIENTO

SI

ESCALA DE DEPRESION YESABAGE



DEPRESION

12 DEPRESION MODERADA

HIPOCAMPO



DESCENSOS EN DIGITOS

SI

DESCENSOS EN EVOCACION

SI


Tres años después , tal como se puede observar, los datos clínicos señalan una no conservación  bilateral no uniforme  asociada a un nivel preoperatorio , un Test de Folstein de 26/30 (posible demencia); descensos a nivel del Hipocampo, con elementos frontales  cerca de su punto de corte  (Test del Reloj) y una depresión moderada – que no justifica las no conservaciones señaladas-, lo que permite plantear la hipótesis vascular  de lo observado.
La primer anamnesis termina  siendo confirmada  tres años más tarde.
Se adjunta el resumen de la valoración cognitiva



3-   Segunda paciente. Mujer de  64 años
Paciente que llega a nuestra policlínica en  el año 2015 derivada por Psiquiatría por presentar un cuadro depresivo y se solicita valoración cognitiva a efectos de poder asociar o no este cuadro a algún proceso de no conservación cognitiva, en función a las “ quejas” de la paciente en relación a su memoria.
La misma paciente llega a nosotros  un año más tarde, derivada por  Diabetología a los efectos  de valorar si la paciente puede ser  auto valida en materia de  manejo de su diabetes.
En materia de antecedentes entendemos como pertinentes el señalar que la paciente presenta:
Diabetes, HTA, Hipotiroidismo, Cardiopatía, Varices en MMII, Internaciones psiquiátricas por Depresión.
Concretamente, se  da la opción de aplicar la misma batería diagnostica.


                           DATOS COMPARATIVOS DE  LA PACIENTE  CON LAS MISMAS TECNICAS
AÑO                                                    2015

2016

DERIVA                          PSIQUIATRIA
DIABETOLOGIA

VALORES ANAMNESIS



APRENDER PALABRAS
3
3

RECORDAR PALABRAS
2
2

DIGITOS DIRECTOS
4
4

DIGITOS INVERSOS
2
3

PRAXIA CONSTRUCTIVA DE 6 OBJETOS COLOCA BIEN
2
6

MMT FOLSTEIN
28 EN 3O
28 EN 30  NORMAL

PRAXIA CONSTRUCTIVA DE 6 OBJETOS COLOCA BIEN
4 EN 6
4 EN 6

DESCENSO BILATERAL NO  HOMOGENEO
SI
SI  PREDOMINIO DERECHO

PIAGET INHELDER HA DESCENDIDO A PREOPERATORIO
SI
SI

SUB TEST DE WAIS



ORDENAMIENTODE FIGURAS CONSERVA
33%
33%

ARITMETICA CONSERVA
33%
33%

SEMEJANZAS CONSERVA
66%
66%

DIGITOS CONSERVA
33%
33%

CUBOS CONSERVA
33%
66%

TEST DEL RELOJ



CONSERVA TODOS LOS ASPECTOS ESTUDIADOS POR LA TECNICA
SI , 19/20
SI, 20/20

TEST DE RORSCHACH



BUEN VINCULO CON LA REALIDAD
SI
NO

CONTACTO AFECTIVO CON EL MEDIO
SI
NO

ESTEREOTIPIA EN EL PENSAMIENTO
SI
SI

ESCALA DE DEPRESION YESABAGE



DEPRESION SEVERA
SI, 18/4O
SI, 16/40

HIPOCAMPO



DESCENSOS EN DIGITOS
SI
SI

DESCENSOS EN EVOCACION
SI
SI












































De la comparación de los datos obtenidos puede observarse:
1-      No hay variaciones significativas en general  de un año a otro donde se sustenta la presencia de una no conservación bilateral no uniforme, con la  detección de la instalación de un leve  predominio derecho en el año 2016
2-      Las pequeñas variaciones  que se detectan  nos ayudan a mantener la hipótesis del carácter vascular de las variaciones observadas.
3-      Test de Rorschach es el que más variaciones ha presentado donde se detecta:
·         Donde se estudia cuánto el sujeto conserva en común con el resto del grupo social que lo rodea ( Indice de Realidad) se observa que la paciente  ha perdido  la capacidad del manejo  de alguno de sus aspectos afectivos y del vínculo que mantiene con la realidad.
·         Concomitantemente  donde el Test estudia la capacidad del individuo de responder , ser estimulado por estímulos emocionales que provienen del medio ambiente, también se ha registrado un descenso.
·         Lo que se ha mantenido  en las dos instancias evaluativas es el Grado de Estereotipia del pensamiento, que da cuenta de un estrechamiento, aislamiento  de los intercambios e intereses del sujeto con el medio que lo rodea; indicador de  retracción  de la paciente en la participación  y la interacción del mundo que la rodea.
4-      La conservación del Test de Folstein y del Reloj nos señala que aspectos Frontales se han conservado.
Esto no debe sorprendernos ya que como se ha planteado en : “CRUZAMIENTO DE DATOS EN EL ESTUDIO DE LA CONSERVACION COGNITIVA EN 60 ADULTOS MAYORES EN POBLACION HOSPITALARIA  (se puede consultar en este link) http://davidkarpzelimas.blogspot.com.uy/2015/11/cruzamiento-de-datos-en-el-estudio-de_15.html  es posible  encontrar  “ descensos  desparejos – no homogéneos-“ donde  un aspecto muy bien conservado ( Folstein en este caso)  convive con un descenso a Preoperatorio, como es el caso de esta paciente.
5-      Nuevamente los datos de la anamnesis aparecen como significativos en este caso. El incluir el estudio de factores metabólicos que pueden tener incidencia en el cerebro y asociarlos a la presencia  de patología vascular, nos permiten  plantear hipótesis que nos habilitan entender un descenso bilateral no homogéneo donde un “ árbol vascular” sintomático se ve relacionado evolutivamente una serie de variaciones metabólicas que crearían  una predisposición a variaciones de perfusión y circulación cerebral que se manifestarían en multi infartos.
6-      Otro aspecto de interés  estaría dado en que a pesar del tratamiento que la paciente ha recibido en materia de antidepresivos (se recuerda que la primer derivación fue de psiquiatría) no se han registrado variaciones significativas ( Escala de Yesabage que señala depresión severa – de 18 a 16 en una escala de 40).
Se incluye a continuación copia de las hojas del resumen de la segunda valoración cognitiva.






En Suma :
Se han presentado dos casos  de 2 pacientes  que permiten  señalar la efectividad de los instrumentos utilizados  en un proceso diagnostico donde la anamnesis y la batería utilizada han demostrado ser consistentes

Tambien se puede consultar el blog de publicaciones

Ø SI NO LOS DESPEINA EL VIENTO LOS VA A DESPEINAR LA HISTORIA

Ø CRUZAMIENTO DE DATOS EN EL ESTUDIO DE LA CONSERVACION COGNITIVA EN 60 ADULTOS MAYORES EN POBLACION HOSPITALARIA

Ø VALORACIÓN DE LA CONSERVACIÓN DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS DE UN ANCIANO DESDE LA PSICOMETRÍA

Ø APORTES DE UN Minimental Test Examination ( MMT) AL DIAGNÓSTICO TEMPRANO A NIVEL POBLACIONAL DE LA NO CONSERVACION DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS EN ANCIANOS

Ø  EFECTOS DE UNA TAREA DE PROMOCION- DIFUCION DE UNA POLICLINICA DE PSICOGERONTOLOGÍA EN EL HCFFAA.